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人工肝支持系统--治疗重症肝炎的有力武器
发布时间:2017/2/6 14:28:42   浏览次数:3987次 
    肝炎是威胁人类健康的严重疾病,其中重型肝炎病情凶险,进展迅速;肝细胞在短期内大量坏死,并迅速导致患者肝功能衰竭,病死率甚高。急性肝功能衰竭的常规内科治疗效果不一,但一般都不很理想。尽管监护技术和支持疗法不断进步,病死率仍达65-90%,人工肝支持系统能有效解决因肝细胞大量坏死及肝功能衰竭所致的高胆红素血症、内毒素血症、有毒物质的积蓄、氨基酸代谢障碍、白蛋白和凝血因子减少、病毒血症等问题,以达到改善病人内环境,阻断病毒、毒素加重肝细胞进一步坏死的恶性循环和纠正肝性脑病的目的,为肝细胞的再生创造条件,赢得时间,使病人能渡过危险的肝功能衰竭难关而获得生存。
    什么样的患者适合行人工肝治疗呢?
    1.重型病毒性肝炎:包括急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎,原则上以早、中期为好,凝血酶原活动度控制在20%-40%,血小板>5×109/L者为宜,晚期重型肝炎和凝血酶原活动度<20%者也可进行治疗,但并发症多见,应慎重。2.其他原因引起的肝功能衰竭(包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等)。3.晚期肝病肝移植围手术期治疗。4.各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等),内科治疗无效者。5.临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。
    什么样的患者应用人工肝支持治疗时应慎重呢?
     1.疾病晚期,出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。2.有严重全身循环功能衰竭者禁用。3.伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。4.有较重的活动性出血者应慎用。5.对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高过敏者,应慎用。 6.临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患者。
    行人工肝支持治疗后如何进行疗效判断?
    人工肝支持系统治疗,临床用近期疗效和远期疗效来进行疗效判断。1.近期疗效(1)治疗前后有效率:临床治疗前后有效率是以患者乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状、体征的改善,血胆红素下降,胆碱脂酶活力增高;凝血酶原活动度改善;血内毒素下降及血芳香氨基酸和支链氨基酸比值的好转等指标来评价。(2)患者出院时的治愈好转率:①急性、亚急性重型肝炎以临床治愈率作为判断标准。临床治愈标准:a.乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状消失。b. 黄疸消退,肝脏恢复正常大小。c.肝功能检查基本恢复正常。d.PT恢复正常。②慢性重型肝炎以临床好转率为判断标准。临床好转标准:a.乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症状明显好转,肝性脑病消失。b.黄疸、腹水等体征明显好转。c.肝功能:检查明显好转(总胆红素降至正常的1/2-1/5以下,凝血酶原活动度在0.40以上)。2.远期疗效:存活率:分治疗后半年存活率和1年后存活率两种。
    我院是河北省开展人工肝支持系统较早的医院,迄今已做了600多例,积累了丰富的临床经验,并为许多内科治疗效果不理想的肝衰竭患者提供了一种有效的辅助治疗手段,提高了肝衰竭患者的存活率。
    邯郸市传染病医院肝一科二组是以治疗各种类型的急慢性肝炎以及肝硬化为特点,包括各种病毒性肝炎的抗病毒治疗以及肝硬化及其合并症的治疗,配备WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统和日本旭化成ACH-10血液净化设备。人工肝-血液净化系统为重症肝炎及高胆红素血症的病人在内科治疗的基础上提供了一种新的治疗手段;而应用腹水浓缩回输系统科治疗各种原因所致的顽固性腹水,它能在短期内迅速解除患者的痛苦,并且减轻患者的经济负担。
    赵亚娟 ,女, 邯郸市传染病医院肝一科二组主任,人工肝治疗室主任,副主任医师,全国疑难及重症肝病公关协作组成员,河北医学会感染病学分会青年委员,传染病学专业硕士学位。师从河北省著名感染病学专家赵彩彦教授,从事传染病临床医疗工作20年。曾在首都医科大学附属北京佑安医院进修学习,并多次参加国内各种大型学术会议及培训,对各种类型的肝炎、肝硬化及其并发症的诊治都有着丰富的临床经验,尤其在乙丙肝的抗病毒治疗及其人工肝血液净化方面及肝硬化顽固性腹水的治疗方面有丰富的经验。主编《临床传染病研究》专著一部,完成市科技局科研项目《恩替卡韦联合腹水浓缩回输治疗乙肝肝硬化腹水的临床研究》,并获得市科技进步二等奖,发表论文10余篇。